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車禍醫(yī)保報銷可以報銷嗎?交通事故如何走醫(yī)保報銷

2025-03-09 22:46:05 作者:資訊小編

醫(yī)療保險能否報銷車禍,要看實(shí)際情況。畢竟不是所有的醫(yī)保都能報銷。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定,交通事故的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付。

應(yīng)由第三方承擔(dān);應(yīng)由公共衛(wèi)生承擔(dān);境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。也就是說,發(fā)生交通事故時,醫(yī)療費(fèi)用一般由事故責(zé)任人賠償,很難找到醫(yī)保報銷。

比如羅女士在駕駛電動車上班時與一輛小型私家車發(fā)生扭打,導(dǎo)致羅女士摔倒摔傷。她去醫(yī)院治療是花了錢的,但是報醫(yī)保的時候被告知不給報銷。

在這起交通事故中,交警部門認(rèn)定小型私家車負(fù)全責(zé),因此羅女士所花的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由私家車車主承擔(dān),醫(yī)保不能報銷。這是“在社會保險法中。由第三方承擔(dān)”。

而如果羅女士在上班途中發(fā)生了交通事故,在事故中沒有責(zé)任,那么她的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該從“工傷保險基金支付”,醫(yī)保不能報銷。

發(fā)生交通事故時,通常由事故責(zé)任方賠償。一般按照機(jī)動車交通事故處理,很難走醫(yī)保報銷。但如果出現(xiàn)以下三種情況,可以走醫(yī)保報銷。

①發(fā)生交通事故時,醫(yī)療費(fèi)用由事故責(zé)任人承擔(dān),但如果責(zé)任人無法賠付,或者無法確定事故責(zé)任人,可以先申請醫(yī)療保險墊付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用,事后被保險人有權(quán)向責(zé)任人追償。

②發(fā)生交通事故,交警認(rèn)定被保險人在事故中承擔(dān)部分責(zé)任,被保險人可以走醫(yī)保報銷。

③如果交警認(rèn)定受害人對事故負(fù)全責(zé),且被保險人的過錯造成的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保報銷。

 

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