如何依據(jù)機動車輛商業(yè)保險示范條款進行理賠?

依據(jù)機動車輛商業(yè)保險示范條款進行理賠,要做好一系列工作。

首先,接報案環(huán)節(jié),保險公司應建立全天候接報案服務制度,確保報案渠道暢通,準確記錄報案信息,提醒注意事項,及時查勘調(diào)度,并告知報案人相關(guān)情況。調(diào)度時,要判斷報案信息完整性,迅速準確調(diào)度,做好跟蹤和應急處理。

查勘工作有多種模式,查勘人員接到任務后要及時聯(lián)系當事人,了解事故情況,查驗相關(guān)信息,協(xié)助處理,判斷保險責任,估計損失金額,做好拍照和記錄,指導客戶填寫索賠申請等。

立案可采取自動、人工或強制立案模式,立案操作人員要及時處理并跟蹤未立案案件。

定損有多種方式,定損人員要及時聯(lián)系客戶,確定維修方案和費用,判斷案件責任,核實事故痕跡,處理定損,做好損余回收、核損核價、車輛修竣檢驗、提交客戶確認、追加定損、損失鑒定、代位求償案件和全損事故處理等工作。

核價核損人員要檢查查勘定損工作,審核相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)風險,管控理賠成本和時效。

人傷案件處理包括多種工作模式和要點,要參與事故處理、開展人傷跟蹤、理賠調(diào)查、協(xié)助殘疾鑒定、參與賠償調(diào)解、審核賠償項目及費用。

資料收集要提供多渠道方式,資料收集人員要及時受理并初審資料,負責客戶信息收集和催收工作。

理算分為自動和人工理算,理算人員要復核索賠資料,檢驗前端數(shù)據(jù),及時準確理算并繕制計算書,按規(guī)則計算賠款。

核賠可采取自動與人工核賠模式,核賠人員要嚴格審核,做好風險管控,參與前期工作,處理爭議糾紛,反饋問題并完善制度。

拒賠案件要審慎處理、集中審批,向被保險人發(fā)出拒賠通知書并保管好材料。

賠款支付要嚴格遵守時效和相關(guān)規(guī)定,管控風險。

結(jié)案歸檔有自動和人工結(jié)案模式,做好理賠單證的存檔管理。

增值服務要與賠案分別運作管理,按服務合同結(jié)算費用。

對于特殊車型的理賠操作參照以上實務執(zhí)行。

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